病历写错1个字,20万理赔款差点没了

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大家好,我是喵叔。

这是一个真实的保险理赔案例:2004年,李某买了一份终身寿险,保额20万。2007年,李某因肾病综合症住院,抢救无效身故。家属提起索赔,却被以“投保时隐瞒病情”为由拒赔。

拒赔原因却是:主治医生疏忽大意写错病历,把“患病20多天”,写成了“ 20多年”。从理赔材料看,保险公司拒赔有理。但家属当然不认,双方不得已走上了法庭。经过诉讼调查,最终休庭调解。

仅一字之差,就带来了很多不必要的麻烦,类似的乌龙不止一次发生过。怎么避免病历被写错?病历写错能改吗?今天我们来详细说说。

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为什么病历写错会影响理赔?

很多人可能觉得,保险公司太不近人情了吧,一个字写错了,怎么就不赔了?

但要知道的是,我们申请理赔时,保险公司的主要审核依据就是我们提交的材料,包括:病历、检查记录、手术记录、病理报告等等。资料齐全后,保险公司会逐一推敲其合理性和关联性,如果案件有疑点,保险公司一般会通过理赔调查等手段,来补充其他证据材料。

所以,病史上的每个字都很关键,想理赔顺利的话,这点一定要注意。病历一旦落下白纸黑字,将很难更改。我国对病历管理非常严格,这是有法律依据的:

《医疗机构病历管理规定(2013年版)》:

第十四条:医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

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病历写错不能改了吗?

当然不是。病历书写出现错误,且情况属实,也是可以修改的,但不是随便改,而是要遵循一定的规范,要求比较严格。按照《病历书写基本规范》,病历修改应该用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,有修改人签名等等,必要时修改后还要加盖医院印章。

卫生部印发的《病历书写基本规范》第七条明确:

病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

需要提醒的是,就诊结束后很长时间才发现错误,病历修改的可能性就非常小了,因为住院病历已经归档,调档修改的流程相当麻烦。再加上年代久远,医生可能已经无法回忆当时的情况,也无法判断当事人所述的情况是否真实。

重点来了!

为了理赔能够顺利进行,喵叔建议,从进入医院开始,就留意医生书写的病历。就医时提醒医生,自己有商业保险,病历书写尽可能严谨一些。

拿到门诊病历后,仔细阅读一遍,重点关注下就诊原因、既往症的描述是否准确,有不对的地方,第一时间要求医生修改。

如果你是住院,出院时拿到出院小结后,重点关注入院描述、既往症描述是否与事实相符,不符合的马上找到管床医生,一般只要情况属实,医生大多愿意修改。

万一的万一,医生不承认有错或因其他原因无法更正,可以找医务处沟通处理。

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过去的病历,会影响理赔吗?

答案是会!我们过去的病历,也可能影响到理赔结果。

之前喵叔讲过,短期内出险、大额理赔、有疑点的案件,保险公司会启动理赔调查程序,通过走访、面访、查医保卡就诊记录、体检记录等手段,调查我们过去的病史。

若保险公司调查出,买保险有“未如实告知”的情况,可能就麻烦了。

举个例子:

2019年4月,小张因为被裁员,情绪低落、连续失眠,去医院看门诊,医生在病历上写下:抑郁症。不久后,小张顺利找到工作,心情恢复、症状消失,这次诊断就没放在心上。

2019年12月,小张买定期寿险,保额100万,被问到“过往是否曾患有精神疾病”,此时小张选了“”。

2020年6月,小张因车祸不幸离世。家属向保险公司申请理赔,被以“未如实告知”拒赔。

大部分的保险理赔纠纷,都是因为未如实告知造成的,买保险时务必要小心。尤其是给父母买保险时,很多年轻人和父母相隔两地,对父母的实际健康情况并不了解,买保险时若不小心“隐瞒了部分疾病”,就可能给理赔带来麻烦。

对过去的病史不了解,或已经记不清了,本人可以带身份证去医院拉取。住院病历去病案室拉,门急诊病历一般在缴费窗口旁边的打印窗口拉,有问题咨询当地医院的导诊台。

按照规定,门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年

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写在最后

病历是保险理赔的关键材料,从进入医院开始,请一定要重视。有异议当场提出,马上修改掉,之后拖得时间越长,修改将越困难。

在理赔资料递交给保险公司之前,建议找自己的代理人审看一遍,有专业人士协助,理赔将会更加顺利~不太清楚的地方,欢迎联系喵叔咨询。

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