医疗险拒赔情况有哪些

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引言

 

医疗险是家庭必备险种之一,主要是弥补医疗费用支出风险。比如没有医保;比如无法使用医保;比如医保报销受限等情况下,均可以通过医疗险来补偿。

医疗险大致分为三类:即百万医疗险、中端医疗险和高端医疗险。

一句话概括:百万医疗险解决“看病贵”;中端医疗险解决“看病难”;高端医疗险解决“看病好”。

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详述

 

1、不在保障范围内不赔:

1)保障责任范围。

主要针对住院和门诊,且是超过免赔额以上的住院费可以报销。

2)就诊的医疗机构须符合合同约定。

百万医疗险仅能取二级及二级以上公立医院普通部;

中高端医疗险可以扩展到公立医院VIP部等或者是私立医院、昂贵医院,甚至是国外的好医院。

3)医疗费用须合理且必须。

一般遵循医生安排即可。

2、既往症不赔:

1)没治愈的疾病。

比如未手术切除的甲状腺结节;

2)未根治的疾病。

比如高血压、糖尿病等;

3)出现症状、随时发作的疾病。

比如肾结石等。

如果投保前已经彻底治愈,是没有影响的。

3、等待期出险不赔:

一般有30天的等待期,在此期限内出险,不赔;

一般只有首次投保会有等待期,续保时没有等待期;所以,千万不要断交保费,影响续保。

因为意外导致的出险,没有等待期的限制。

4、未如实健康告知的不赔:

医疗险的健康告知是最严格的;

健康告知问到的疾病多,且比较详细,比如高血压、结节、最近的检查异常项等等……

未能如实健康告知的,拒赔。

5、不在合同保障期限内的不赔:

超过1年的保障期限,如果没有及时续保交费,超过合同期限的不赔。

也有例外情况,如果在到期日之前住院,到期后仍未出院的,可以得到部分理赔(具体以合同条为准)。

6、免责条款不赔:

医疗险的免责条款较多;

免责条款都是不能赔的,比如怀孕分娩、牙齿矫正、美容整形等,因为这些原因导致的住院花费,是无法得到理赔的。

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小结

 

如果自己有医疗险,在选择医疗机构之前,最好咨询一下专属经纪人,或者看一下保险合同确定一下。

曾经有个案例:客户知晓自己必须去公立医院看病,选择的是当地知名的大医院,理赔时保险公司拒赔,原因是这家大医院并非公立医院。

所以,在理赔之前,最好先联系一下家庭专属经纪人。

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