隔离津贴被拒赔了?常见的几大问题,都给你整理好了!

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大家好,我是喵叔。

最近国内疫情来势汹汹,各地都有零星案例出来,虽然大多来自某市外溢,虽然该市依然没有高风险地区,不过外地不少升了级的区域,已经有伙伴开始申请隔离津贴的理赔了。

我们也收到了不少关于津贴险的理赔咨询,发现不少朋友,在自己申请理赔或者准备资料的时候,或多或少会存在一些问题。

结合最近的理赔案例,喵叔汇总整理了5大常见问题,希望能够帮到那些找不到代理人协助而自行理赔的朋友们。

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出险如何申请理赔

通过喵叔投保的朋友,如果需要申请理赔,可以直接联系我,可以直接提供理赔协助,如果有理赔纠纷,也可以由喵叔以及团队的理赔顾问团协助与保险公司沟通,尽全力为大家争取应得权益。

之前在售的主流产品具体自行理赔流程如下:

复联爱无忧:支持线上理赔,在“复星联合健康”公众号菜单栏里点击“服务中心-服务大厅-申请理赔”。

众安爱无忧:支持线上理赔,在众安APP里“我的-我的保单”里找到对应保单,点击“申请理赔”。

平安疫安行:支持线上理赔,在平安好生活APP里找到对应保单申请理赔。

众惠惠无忧:拨打保险公司客服热线400-919-0505进行报案,按要求准备理赔资料并寄送至指定地址。

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理赔需要准备的材料

隔离津贴险的理赔金额比较小,保险公司一般不会调查,符合理赔条件且理赔资料齐全,就会直接赔了,所以理赔资料非常重要。

隔离津贴险的理赔材料主要包括:

保险金理赔申请书;

被保险人身份证明;

隔离证明:最重要!由卫生行政部门、街道乡镇、居(村)委会、医院或疫情防控部门等开具,上面要有【被保人姓名+身份证号+隔离时间+隔离地点+隔离原因】,加盖官方的印章确认。比如下图这样:

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以及确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和资料:比如火车票、封条等。

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隔离证明不符合标准怎么办?

举例说明:张三的合租室友确诊了新冠肺炎,作为同住的密接接触者,张三被要求强制居家隔离14天,期间足不出户。隔离结束后,张三从“随申办”下载了“居家管控证明”,如下图

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在保险公司公众号在线上传理赔资料后,张三被以“理赔材料不符合条件”为由拒赔

为什么会拒赔呢?原因很简单:张三的证明材料上,只有“落实管控措施”的描述,并不能证明他是“因密接被居家隔离”,保险公司无从判断真实隔离原因,只能给出“拒赔”的结论。

张三可找居委会重新开具证明,证明自己是“因为密接被强制隔离”,再重新提交理赔申请或发起申诉,可顺利获得理赔款。

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被隔离了为啥被拒赔?

依然是举例说明:在深圳工作的李四,居住小区从2022年3月16日至2022年3月30日期间封控,实行“区域封闭、足不出户、服务上门”的政策,李四本人非密接,小区不是中高风险地区。他申请隔离津贴险理赔,被以“不满足理赔条件”拒赔。

不妨再回顾一下隔离津贴的常规理赔条件:

一、本人确诊;

二、本人被列为密接,比如下图:

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三、居住地、工作地、旅行地、目的地被列为中高风险地区(以国务院客户端小程序公布的为准),比如下图:

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如果是下面这三种情况,则是不予赔付的:

一、居家健康观察:

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二、小区封闭做核酸:

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三、因为“次密接”被居家隔离

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再看回李四这个案例:他自己本人没确诊,也不是密接,居住小区不是中高风险地区,故张三并不符合理赔条件,即使不幸被隔离在家,也无法获得赔付。

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提交资料需要审核多久

由于疫情严重,目前隔离津贴险的审核时效有所延迟,请客户耐心等待,最迟不会超过30天,理赔结果出具后10天内完成打款。

关于理赔时效,《保险法》里有明确规定:

材料齐全后,保险公司应当及时作出核定;情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

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写在最后

隔离津贴险的理赔并不难,只要满足理赔条件,理赔资料齐全,整个理赔过程会很顺利,多家保险公司支持线上理赔,拍拍照上传资料,足不出户就能赔。目前已有不少朋友顺利拿到了理赔款,在疫情期的艰难时刻,收获了一份小小的心理安慰。

希望疫情能早日结束,大家的工作生活能尽快恢复正常!

没有完美的产品,只有相对完善的搭配,如果你在保险选购过程中遇到困惑,欢迎添加我的私人微信(waitmi)咨询。

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