【非标体专题】甲状腺结节,还有机会正常承保吗?

和很多体检报告有异常的朋友沟通,总能遇到各种这样的问题:
我这种体况能不能标体过?
有甲状腺结节还能买保险吗?
我2年前患过xx病,健康告知规定不明确,那我要不要告知?
很多医生说没问题的“小毛病”,买保险时又各种询问。对于非标准体况的被保人,选择好适合自己的方案并不是一件容易的事。
不过,投保时只要用科学的方式正确告知,还是有希望拿到令人满意的承保结果。
本期给大家带来一个核保最常见的体况之一——甲状腺结节。目前各家保险公司对甲状腺结节核保更加谨慎,但也有少许情况有正常承保的可能,希望本文对大家有用。
【非标体专题】甲状腺结节,还有机会正常承保吗?
甲状腺结节
核保难度:★★★
普遍适用性:★★★
体检报告哪里找?

甲状腺结节一般通过甲状腺B超发现,少部分通过CT扫描发现,在体检报告里翻一下这些项目的描述或是总检结论,就能知道自己是否有甲状腺结节了。

 
甲状腺结节长啥样?

甲状腺位于颈部正前方,调节全身的能量及代谢。甲状腺结节可以简单理解成长在甲状腺里边的肿块。

 

虽然有甲状腺结节对买保险影响很大,但也没那么吓人,多数为良性,也不会导致疾病,甚至不用治疗。不过,因为有甲状腺结节的人群基数太大了,就很小的一部分恶性的可能,也导致保险公司对甲状腺结节的核保非常谨慎。

 
甲状腺结节分类

甲状腺结节既可以用病因区分,也可以用超声影像学进行区分。不同病因引起的甲状腺结节大致分为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节等,这里面当然是恶性肿瘤引起的结节最严重,也是核保最关注的问题。

 

而想要判断甲状腺结节的性质,一般就要辅助其他项目的检查了,常见的甲状腺检查包括促甲状腺激素或甲状腺激素检测、甲状腺超声、穿刺活检等。穿刺活检虽然可以明确结节的性质,但检查不容易实施,患者创伤也不小,不到疑似恶性的紧急情况也没必要一来就穿刺。所以,在这步之前就要通过超声影像图来大致的判断一下结节的状态。

 

甲状腺结节在影像学采用TI-RADS评分标准进行分级,0-6级,不同的大小、回声、血流信号、淋巴结状态等评价指标综合到一起划分不同的级别,同时,级别也反过来提示结节恶性的可能。具体评价标准如下:

 

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TI-RADS分级标准

可以看到除了1级和2级可以确定为良性结节或没有结节外,其他级别都有一定概率恶性的可能。即便是3级恶性概率很小,医生也会建议定期观察。

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健康告知怎么问?

重疾险、医疗险的健康告知几乎都会问到曾经是否有结节、肿块、息肉等情况,所以只要是曾经有过甲状腺结节检查记录,原则上都建议如实告知。

核保关注点

大多数常规体检出来的甲状腺结节都是良性的,不必过度担心,只有很小部分是恶性。引起甲状腺结节的原因可能是炎症、增生、肿瘤、囊肿等,不是特别严重,医生一般也建议回家观察就好了。因此,单有甲状腺结节影像也不能明确结节的性质,就重疾险而言,核保关注点主要在于排除恶性肿瘤或有恶性趋势的可能。

 

甲状腺超声分级刚好可以对良性结节有相对明确的归类,也就是说,代表良性的TI-RADS1级或2级还是有正常承保的机会。

 

另外,有些结节虽然不是恶性,但有影响正常生活的明显症状医生也会建议切除。切除后是否对甲状腺功能有影响,也是核保经常会考察的问题。

常见核保结论
重疾险核保结论包括正常承保、除外承保、加费承保、延期或拒保,因为不同分级的结节恶性的可能性差别很大,所以甲状腺结节的核保结论从拒保到正常承保都有可能,以除外责任居多
 
医疗险多为除外承保或拒保,因为最严重的甲状腺癌切除手术医疗费自付部分不一定能达到免赔额,所以有些带免赔额的医疗险,也有正常承保的可能。
如果还有其他身体问题,就要结合多项异常进行综合判定了。
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很多网上可以购买的保险,甲状腺结节都支持“智能核保”,我们根据自己的身体情况,按照设置好的问题如实回答,就能自动收到核保结论。
大鱼的伙伴们整理了,线上可以投保的排行榜中高分重疾险的甲状腺结节的“智能核保”结论,供参考。
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核保结论以除外居多,不过也有一些情况可以正常承保:
  • 未手术正常承保:横琴优惠宝守卫者3号瑞华康瑞保满足相应条件可以标准体正常承保,都要求分级在1-2级,守卫者3号瑞华康瑞保不要求结节必须为囊性,核保更加宽松。

  • 手术后正常承保手术且病理为良性的情况,达尔文3号超级玛丽3号Max横琴优惠宝瑞华康瑞保可以正常承保,前提是甲状腺超声和甲功无异常。

  • 除外承保:其他未手术的情况,除以上正常承保的状态,大多一旦发现结节至少是除外责任,并且除外责任承保也有一定的要求,感兴趣的朋友可以具体核对。

  • 拒保:以上不涉及的情况,结论为拒保或需要人工和核保再做判定。

线下产品的核保结论和过程相对灵活,会根据具体情况综合判断,有些保险公司也能给出复查或安排体检的机会。不过,绝大多数公司,最好的核保结果也是除外责任,有一些特殊情况可以争取正常承保。
我们整理了高分产品所属公司已有的甲状腺结节人工核保实际案例。
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其中,正常承保的结节多为囊性结节状态,有个别状态良好未分级或分级低于3级的低回声结节工银安盛、昆仑健康等公司有过正常承保的结论。受甲状腺癌理赔率居高不下、出险时间相对较短的影响,近两年各家公司的核保标准也日趋严格。
 
这里也提醒,每个被保险人体况各异,核保过程和承保时间不同,只做核保结果展示和参考,不代表最终核保结论。
由于各家保险公司的核保标准都是不一样的,也受保费需求度、产品营销周期等投保时间因素的影响,大家可以多投几家试试,最终选择一家核保结论好,保障责任又合适的产品。
文中的整理为大家做参考,更多个性化的非标体投保,可以点击【阅读原文】咨询我们。
 

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