如何避免百万医疗险的理赔纠纷

医疗险是所有险种当中理赔频率最高的险种了,也是最容易出现理赔纠纷的险种。
那么应该如何避免理赔的纠纷呢?
今天早上听了一堂关于这方面分享的课程,把一些要点和大家分享一下。
投保前应该知道以及需要注意的
百万医疗险不理赔既往症,这是大多数医疗险的免责条款当中规定的内容。如果在购买医疗险之前已经有相关疾病的症状,是不理赔相关的医疗费用的。
等待期内出险不理赔,医疗险的等待期一般是30天,现在也有的长期医疗险等待期是90天的。
百万医疗险通常会有1万的免赔额,自费的部分在免赔额以内是不理赔的,只理赔超过免赔额的部分。
医院等级和性质要求,百万医疗险通常只能赔付公立二级或者以上普通住院产生的医疗费用。特需部、国际部、VIP部产生的医疗费用不进行理赔。
投保的时候如何避免纠纷
仔细阅读健康问卷,如实做好健康告知。这一点是最重要的,也是最容易产生理赔纠纷的地方,最好是逐字逐句进行阅读,逐条进行对照。
仔细阅读保险条款,尤其是保障责任以及免责条款的部分。哪些是可以赔付的,哪些是不能赔付的,比如院外购买是否能赔付。
发生理赔的时候如何避免纠纷
及时进行报案,避免因为时间的原因导致理赔的问题。发生理赔长时间不进行报案,这可能会使得保险公司在进行审核或者调查的时候无法进行取证或者结案。
提供完整的材料,医疗险的理赔需要准备的材料比较多,比如发票原件、门诊住院的病例、入院出院的小结等等。资料准备得越齐全,保险公司在审核的时候速度就越快,如果资料不齐全,每次都需要补充材料,就会导致理赔速度变慢。
和保险公司进行良好的沟通,保险公司不是洪水猛兽,在和理赔人员沟通的时候要有理有据,不卑不亢,不能卑躬屈膝,也不能趾高气昂。良好的沟通氛围才能有良好的结果。
假如保险公司需要进行调查,比如面访,那么需要积极配合保险公司的调查,如实和调查人员进行沟通,如实说明案情发生的经过。当然一些和本次理赔部相关的情况也不要乱说,有的时候说多了反而会影响最终的理赔。
总之,理赔并不是那么难,当然也有很多需要注意的地方。在投保之前了解清楚一些基础的知识,掌握保险的底层逻辑;投保的时候做好规范动作,做好如实告知;发生理赔的时候及时报案,把相关材料准备齐全,积极配合。做好每一个环节的事情,在真正发生理赔的时候就不会出现纠纷了。 

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